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小心，那些藥會引發巴金森氏症？
2023-05-09
轉載自https://www.commonhealth.com.tw/blog/4829/4829  (作者 / 蔡馨慧、林香汶 · 出處 / Web only) 莊媽媽被診斷有巴金森氏症，女兒替她拿慢性病連續處方箋的藥物時，順便詢問藥師：「2年多來媽媽吃了7、8種藥，手抖的症狀為什麼還是一直出現？」     藥師 一看 莊媽媽的處方用藥，發現她同時服用神經內科開立的2種藥治療巴金森氏症，還有其他科別醫生開的腸胃藥和眩暈藥，其中某些藥物會誘發類似巴金森氏症的症狀，也可能讓巴金森氏症的症狀惡化 。     藥物為何會引發或加劇巴金森氏症？     有些藥物會引起類巴金森氏症的症狀，是因為這些藥物影響到大腦中多巴胺（dopamine）的作用。由於多巴胺是影響身體動作的神經傳導物質，當大腦中控制多巴胺的系統出現問題時，就可能出現類巴金森氏症、肌肉張力異常、不能安靜地坐著，或運動困難等症狀，這些就是所謂的錐體外症候群。    而對於經過影像或神經學等檢查而被確診為原發性巴金森氏症的患者，則有可能因為服用會影響腦部多巴胺濃度或作用的藥物，而導致症狀惡化。   藥物引起的類巴金森氏症有哪些症狀？   藥物造成的類巴金森氏症和原發性（或稱病理性）巴金森氏症最大的差別，在於症狀發生的速度，類巴金森氏症狀通常發生得很快；而原發性巴金森氏症則是緩慢地惡化。   常見的類巴金森氏症症狀包括：顫抖（可能發生在動作時或靜止時）、肌肉僵硬、步態或動作緩慢、平衡不穩或說話困難等。   哪些藥物會引起類巴金森氏症？   可能引起類巴金森氏症的藥物包括有抗精神病藥、止吐藥、促進腸胃蠕動的藥物和眩暈藥等。   這個案例中疑似導致莊媽媽巴金森氏症控制不佳的藥物是促進腸胃蠕動的Metoclopramide和眩暈藥Flunarizine，這兩種都屬於容易誘發巴金森氏症的藥物，也因此不建議巴金森氏症病人使用；若有治療的必要，建議可選擇同類、但不會有這類副作用的藥物代替。   若因為吃藥導致類巴金森氏症，怎麼辦？   藥物的確是導致巴金森氏症常見的原因之一，若出現類巴金森氏症的症狀時要盡快就醫，並務必將目前的用藥主動告知醫師，以協助醫師能正確診斷病因予以適當的治療。藥物所誘發的類巴金森氏症通常不會太嚴重，理論上停止服用懷疑的藥物後症狀會慢慢改善；但臨床上的確也有病人於停藥後，症狀仍持續長達數個月。   確診罹患巴金森氏症的病人，在其他科別看診時要主動提醒醫師你的疾病及用藥狀況。   無論是疑似藥物引起的類巴金森氏症，或是因為服藥導致巴金森氏症病情加重的情況，建議應該盡快就醫或回診，由神經科醫師評估進一步的處置。     藥師小叮嚀 ：  1.當被開立可能會影響大腦多巴胺作用的藥物（如抗精神病藥、止吐藥、促進腸胃蠕動藥和眩暈藥）時，病人自己或家人要特別留意：服藥後是否出現類巴金森氏症或惡化巴金森氏症的狀況？ 2.一旦發現原本活動正常的老年病人突然出現類巴金森氏症常見的症狀（如顫抖、肌肉僵硬、動作緩慢、平衡不穩或說話困難等）時，要特別警覺其症狀與新開立藥物的關係。 3.藥物是引起類巴金森氏症常見的原因之一，如果出現上述類巴金森氏症症狀，就醫時請主動將目前用藥告知醫師，以協助排除藥物因素。 4.巴金森氏症患者因為胃腸或精神狀況跨科就診時，請務必主動告知醫師病況及使用的藥物，或將所有用藥品項提供給醫師及藥師來協助確認評估，必要時建議改成同類但不會有這樣副作用的藥物！   
市面上這麼多減肥藥，安全嗎？瘦瘦筆到底能不能用來減重？
2023-05-09
轉載自https://www.commonhealth.com.tw/blog/4841/4829  (作者 / 聶幼安、林香汶 · 出處 / Web only) 醫院幾乎都有減肥門診，坊間更有許多診所開立各式各樣的減肥藥給民眾使用；治療糖尿病的「瘦瘦筆」，更是透過一些非正式的管道在流通，被民眾當成減肥藥劑在注射。但你知道嗎？衛福部核椎的口服與注射型減肥藥都各只有1種。減肥藥該怎麼正確使用？光靠吃藥能達到減重目的嗎？一般人能不能用瘦瘦筆？   「天啊！年假過後又胖了2公斤！」 「該減肥了！」 「好羨慕你怎麼都吃不會胖」 「我想要減肥……」   有位名人曾說過：「減肥永遠是所有女性終生努力的目標……」而心血管專科醫師更強調「肥胖是萬惡的淵藪」，高血壓、高血脂、糖尿病……等慢性疾病都與肥胖脫離不了關係。「拒絕宵夜、零食，避免含糖飲料」人人都懂，但卻知易行難啊！     小時候胖不是胖？   現代人生活水準提高，在台灣手搖飲料、速食、各類小吃隨時隨地應有盡有。長輩們說：「小時候胖不是胖？等長大抽高了就好。」然而，醫學研究報告顯示，肥胖的小學生在長大成人後，有6～7成依然肥胖；肥胖的中學生佔7～8成。2022年我國新生兒人數僅13萬8,986人（統計數據以來的歷史新低）且連續3年負成長，在少子化趨勢下，更應該從小給予孩子正確飲食觀念以培育出健康的下一代。   如何算出自己的標準體重？   計算標準體重（Idea body weight）的公式有很多，身體質量指數（Body Mass Index，縮寫為BMI），BMI＝體重 （公斤）÷身高（公尺）2 是廣泛 使用的一種。 ► 標準體重±10％，為正常體重  ► 標準體重±10～20％，為體重過重或過輕 ► 標準體重±20％以上，為肥胖或體重不足   什麼是體脂肪？   人體的脂肪主要來自於食物的攝取，從各種脂肪類（如：豬油、沙拉油……等）及蛋白質類（雞蛋、肉類），或穀類進入身體後，在小腸被各式消化酶（如：脂解酶、胰脂酶）分解，形成脂肪酸和甘油進入血液循環供給身體使用。脂肪具有提供人體能量、保暖、保護器官、荷爾蒙製造……等功能。   然而，當脂肪攝取量高於消耗量時，就會有體脂肪的聚積，最常見的部位是腰、臀、背部、大腿、上臂和內臟表面。因此，除了體重外，「體脂肪」更是判定肥胖的重要指標。   口服減肥藥物有哪些，要注意什麼？   1. 主要分成刺激大腦作為減低食慾（即中樞神經作用）與非中樞神經作用的處方藥物，美國食品藥物管理局（FDA）核准用於長期體重控制的藥物有很多，其中有幾個藥尚未得到台灣衛福部食藥署核准上市，而Sibutramine（諾美婷，Reductil®）因為有增加中風及心血管疾病風險，已於2010年下市。Lorcaserin（沛麗 婷，Belviq®）因 為可能增加罹癌風險，也於2020下市。目前我國食藥署唯一核准的口服減肥藥物只有羅氏鮮／羅鮮子（Orlistat，Xenical®每顆120毫克）    2. 羅氏鮮／羅鮮子Orlistat（Xenical®）是透過抑制胃及胰臟分解脂肪的酵素，使食物中的脂肪無法分解，進而減少脂肪吸收並經腸胃道排出體外，以達到減重效果。常見的副作用有排便次數增加、油斑（沾褲）、不受控制的便意、油便、脹氣……等。當含脂質食物攝取量愈多，排油、油便狀況愈明顯，減少高脂質飲食，腸胃道相關的的副作用就會降低。青少年肥胖者BMI超過標準值時，才應使用Orlistat治療。因無長期治療之經驗，故青少年的治療時間僅限於1年。   3. 其他市售Orlistat成分（如：脂樂克Zerocal®、康孅伴Alli®）含量只有羅氏鮮／羅鮮子（Orlistat，Xenical®）的一半，每顆60毫克為指示藥；經醫師、藥師或藥劑生指示，不需要醫師處方，在藥局即可購得。適合肥胖者（BMI≥30），或是伴有與肥胖相關危險因子的病患（如：高血壓、第2型糖尿病或高血脂）使用。如果配合低卡路里飲食及適當運動作為輔助治療，減重效果更佳。每日三餐飯後服用，若未進食或當餐不含脂肪時可不服用。對於肥胖青少年，是當執行6個月以上適合病患於均衡飲食、運動計劃失敗時才可使用Orlistat治療。   4. 具Orlistat成分的口服藥物，因為會降低脂肪吸收，也連帶影響人體脂溶性維生素的吸收，長期使用者建議要適當地補充脂溶性維生素（如：維生素A、D、E、K、β胡蘿蔔素） 。另外，也會同時干擾或降低偏脂溶性藥物的吸收，影響其藥效（如：抗心律不整的Amiodarone、抗凝血劑Wafarin、甲狀腺素Thyroxine及免疫抑制劑Cyclosporin……等）。服用Orlistat時要提醒處方醫師，而於補充脂溶性維生素或上述會被影響的用藥時，建議服用前或後要間隔2小時再使用這些藥物。有慢性吸收不良症、膽汁鬱滯，或對此成分過敏者不可使用。     藥師小叮嚀：   1.體重過輕、肥胖及體重過重都被歸類為「營養不均衡」。 2.關心「體重」，更要關注「體脂肪」及「體態」。良好的飲食控制、適當的333運動原則（一週至少3次，每次至少30分鐘，心跳維持每分鐘130下），是減重的不二法門，把時間軸拉長看，並且持之以恆，相信一定能有好成效。 3.Orlistat是台灣目前唯一核准的口服減重藥物，每膠囊120毫克為處方藥，需要醫師處方（指：羅氏鮮／羅鮮子，Xenical®）。每膠囊60毫克為指示藥，經藥師及藥劑生指示即可在藥局購買（如：脂樂克Zerocal®、康孅伴Alli®）。 4.市面上俗稱「瘦瘦筆」的減肥藥，它是以類似人體腸道分泌的「類升糖素胜肽-1（Glucagon-like peptide-1，GLP-1）」荷爾蒙為主成分的藥品，因為設計成筆狀注射劑型而得名。臨床上必須經醫師處方主要用於治療高血糖、預防心血管事件發生。目前食藥署核可此類藥物用於高血糖病患體重控制的藥物僅只有Liraglutide（胰妥善Victoza®），其並不適用於所有想減重的人。 5.對於有需要使用減重藥物者，尤其是同時併用心血管疾病或免疫抑制劑的人，務必向醫師及藥師諮詢，評估使用的有效性與安全性。使用Orlistat口服藥者，補充脂溶性維生素及其會被影響吸收的藥物時都需與間隔2小時，以避免藥物交互作用，而影響到效果及慢性疾病的控制。
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