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2023-02-01
轉載自: https://www.commonhealth.com.tw/blog/4798 曾先生的爸爸因心肌梗塞植入血管塗藥支架,並長期服用抗血栓藥、降血脂藥與降血壓藥。雖然心臟科醫師將藥品開立成每天早餐飯後吃,但有的藥需吃1顆、有的只吃半顆就好。半年前,曾爸爸因為消化性潰瘍又被胃腸科醫師多開了一種胃藥,這種藥是每天早餐飯前1顆。近期,曾爸爸出現便秘與排尿困難的症狀,經檢查後泌尿科醫師又加開了軟便藥與治療攝護腺肥大的藥物,這些藥的服藥時間是睡前分別服用2顆與1顆。 曾先生心想:哇!爸爸的藥怎麼愈吃愈多,吃藥的時間也愈來愈複雜?若沒有一直待在他身邊,很怕老人家哪一天或何時不小心吃錯或忘記吃藥怎麼辦?究竟爸爸吃這麼多藥真的有必要嗎?會不會因此反而傷身,或因為不同醫師分別開藥而有重複用藥的問題呢? 長輩真的需要吃這麼多藥嗎?吃這麼多種藥安全嗎? 長輩因為慢性疾病的控制有必要吃藥,通常一天吃5種以上藥物,就會被視為「多重用藥」。 但因為病情需要時多重用藥是必要的,特別是有多種慢性病時(如高血壓、糖尿病等);研究與實證證實,長期同時使用不同作用機轉的藥物來治療或控制病情是有好處的。有時長輩們會因為某些症狀被短暫或一段時間加入一些治療藥物,一旦療程結束或症狀緩解,這些症狀治療藥物就可能可以停止使用。 然而,因為看不同科別、不同醫生分別開多種藥物,可能會增加病人的用藥複雜度,進而增加吃錯藥或忘記服藥的機會;此外,也可能會發生不適當的多重用藥、增加藥物交互作用或藥品劑量過高而增加發生副作用的風險。 長輩們服用醫師所開立的處方藥並不是一成不變,有時需要加藥、有時也要減藥;若身邊有人照護並留意他們的用藥情形,像曾先生這樣有警覺心,就有可能避免不適當的多重用藥、吃錯藥或忘記服藥。 曾爸爸的情形除了可在就醫時主動告知醫療人員正在服用的藥物有哪些外,若長輩們因故看很多科別,建議可到各大醫療院所的「整合照護門診」進行評估,或與有經驗的社區藥局藥師諮詢與評估,這些專業人員可協助長輩們減少不必要的用藥與重複用藥,以確保他們的用藥安全。 如何避免讓長輩吃錯藥?半顆藥究竟要怎麼吃? 藥物種類繁多、吃法複雜時,可利用市售的七日藥盒,依照不同的服藥時間(包括飯前/飯後或睡前之分)與一星期的每日進行預先分裝,以減少拿錯藥或吃錯藥的機率。但是要注意,如果有兩天吃一次等特殊的服藥時間,有些藥盒沒有這樣的標示,可能就需要照護者或家人於服藥時間特別留意與提醒。 若遇到需要掰半顆的藥,可依藥品上的刻痕將藥片外壓;若遇到無刻痕或過小的藥片,可利用市售藥品剝半器來輔助。特別提醒,台灣天氣潮濕,剝半或已離開鋁箔包裝的藥品不能放太久,否則藥品很容易變質。 長輩若真的忘記吃藥了,怎麼辦? 長輩們補服藥物的原則,取決於是慢性疾病用藥還是症狀治療藥物;慢性疾病用藥是否需補吃,取決於何時想起忘記吃藥。 通常,以兩次服藥時間的中點為依據:若想起忘了吃藥時,是在兩次服藥時間的中點前(例如早晚服用藥物,接近中午時想起來早上的藥忘記吃),就應該立即服用。 但如果想起時已過了兩次服藥時間的中點(例如早晚服用藥物,下午才想起來早上的藥忘記吃),就不需要補服,只須在下次服藥時,使用原本的藥量即可(絕對不能因為一次忘了吃,而在下次服藥時使用2倍劑量)。 看來醫師們針對曾爸爸服用的藥物已有簡化時間,不是早上就是睡前;若真的是早上有忘記吃藥,下午想起就快點補吃;如真的超過中點的時間,就只好隔天早上再吃即可。但建議要額外記錄發生日期與時間,於回診追蹤時提供醫療人員評估目前藥物的療效。 藥師小叮嚀: 1.對於有多種疾病、多重用藥的長輩,可透過療程簡化來減少吃錯或忘記吃的發生;但藥物使用不會一成不變,會依照病情需求來加藥/加量或減藥/減量。因此,當用藥愈來愈多、愈來愈複雜時,建議可透過各醫療院所的整合照護門診來評估,以減少不必要的用藥、避免重複用藥與交互作用等用藥問題。 2.除了家人或照護者的協助外,善用小工具例如藥盒或藥品剝半器避免錯誤服藥,確保自己與家人的用藥安全。若有分裝藥品的問題,可至社區藥局和藥師諮詢。 3.若真的發生忘記服用藥物,可以時間中點原則處理並同時記錄發生日期,回診提供醫療人員進行療效評估。    
2023-01-30
轉載自: 小心! 吃了這些藥可能讓你天旋地轉 - 康健雜誌 (commonhealth.com.tw) 張小姐因為自主神經的問題找了親戚介紹的醫師看診,經過一段時間,她發現吃了這位醫師所開的藥,症狀並沒有好轉。於是張小姐決定再去另一家大醫院找知名神經內科醫師看診,新的醫生開了另一種藥物讓張小姐吃。回家後,張小姐依照醫師指示,停了原來醫師開的藥,換吃新藥。沒想到,吃了這藥後卻頓時天旋地轉、甚至暈眩後摔倒,為什麼會這樣? 哪些藥物易引起眩暈?如何正確服用這些藥? 具有鎮靜作用、會導致嗜睡的藥物都可能會引起暈眩,例如鎮靜安眠藥、抗焦慮藥、抗組織胺(用於治療過敏或流鼻水)等;其他有些降血壓藥、抗精神病藥也可能會造成姿態性低血壓,尤其是在吃完藥後,由於姿態突然改變(如蹲下或坐姿突然站起來)而有眩暈感,有時甚至有導致跌倒的可能性。 如何判斷是否須繼續服用這類藥物?又該怎麼避免因眩暈造成傷害事件? 若服藥後產生眩暈感甚至跌倒,可以諮詢醫師或藥師,除評估與藥物之相關性外,也可進一步討論是否有必要繼續使用該種藥物。如果必須使用的藥物具有鎮靜或嗜睡作用,一般會建議在睡前服用,或是提醒病人在服藥後避免開車、騎車以及從事需要警覺性的工作。 如果服用的藥物可能會造成姿態性低血壓,那麼服用後改變姿勢時應放慢速度,無論是由躺到坐、或由坐到站,都要慢慢來,並先稍微休息一下再起身活動。通常這些藥物副作用和注意事項都會註記在藥袋上;如果曾經發生過類似反應,建議就醫或拿藥時主動告知醫師或藥師。 若吃完醫師開立的藥產生疑似不良反應,該怎麼辦? 每種藥物通常不只有一種適應症或作用,吃完醫師開立的藥如果懷疑因此對身體造成任何有害的、不可預期的或不希望發生的反應,就要懷疑是所謂的藥物不良反應;譬如上述藥物所引起的眩暈或是止痛藥所造成的腸胃不適等。如果遇到吃完藥後出現未服藥前不曾出現的不舒服症狀或反應,建議可聯絡處方的醫師或詢問藥師如何處置;若是發生了您覺得嚴重的反應(如過敏反應)則應立即就醫。 藥師小叮嚀: 1.吃藥前應詳細閱讀藥袋或藥品說明書上的副作用及注意事項,如果有註明容易造成眩暈、鎮靜或嗜睡的藥物,應該要留意吃藥時機與注意事項,以免造成危險。 2.如果曾有任何吃藥引起的不良反應經驗,每次就醫或買藥時應該主動告知醫師或藥師,以避免類似的反應再次發生。  
2022-06-07
作者:中國醫大營養學系蕭穎 編輯審閱:黃怡真 助理教授 「你知道嗎?聽我媽媽說,他們公司有很多人確診…」 『天啊!這是真的嗎?』 「對呀!我媽媽每天都提心吊膽,一直很緊張自己的免疫力不夠,所以最近在家族的群組裡就不斷傳送一些奇怪的偏方,說是可以預防中、重症,然後提高免疫力什麼的飲食…」         近期台灣每日確診人數居高不下,上面的對話時不時就在我們周遭上演;不管是確診前後,最擔心的就是自己身體的防護能力不足,而導致中、重症的問題,那我們該如何提升自己的免疫力,避免這些可怕的情況呢? 根據最新研究及世界衛生組織等建議,為大家統整正確飲食策略,以增強免疫力,降低中重症風險。  1. 攝取蔬菜和水果,提升抗氧化力 觀察性研究發現以植物為主的飲食型態,相較於以動物來源的飲食型態者,可降低COVID-19重症的機率 。根據衛福部建議,成人每日應該至少攝取五蔬果(三份蔬菜和兩份水果),一份蔬菜的份量約等於半碗,而一份水果約為一位成年女性拳頭大。建議盡量選擇不同顏色的原型蔬果,除可提供人體所需的維生素、礦物質及膳食纖維外,不同顏色的蔬菜所含的植化素不同,有助於提升人體的抗氧化力及免疫力。 植化素除了賦予蔬果顏色,還具有抗發炎或甚至是抗病毒的特性—例如蔓越莓、葡萄、覆盆子中的白藜蘆醇,可以降低促炎基因的表現;薑黃中的薑黃素,可以抑制炎細胞的發揮。食用薑黃素時可搭配油脂一起攝取,增加腸道的吸收效率。此外,蔬果含有人體無法自行合成的維生素C,其參與免疫的生理過程,幫助身體抵抗病毒人入侵,並抑制發炎物質的活性。 感染COVID-19之後,腸道的菌叢會有失調且共生菌被病原菌取代的情形,因此在日常建立良好的腸道菌相相當重要,膳食纖維可以維持腸道健康,而充足的蔬果攝取就是膳食纖維最佳的來源,搭配足夠的水份攝取,不僅可以幫助排便順暢,更能夠增強免疫力。 2.攝取優質蛋白質,補充維生素D、硒、鋅 豆魚蛋肉類及乳品類為主要蛋白質來源,攝取優質的蛋白質可維持肌肉的生合成外,這些原型食物還富含其他對身體有益的營養素,例如維生素D。缺乏維生素D者已被證實會提高感染病毒性肺炎的風險,日常可透過每日曝曬10~15分陽光獲得身體所需,但若是因為環境限制無法外出,也可以從深海魚類(如鮭魚)或是雞蛋等食物當中獲得, 肉類和魚類海鮮相較於其他食物種類含有較高的硒,對於免疫反應和預防病毒感染有幫助,和維生素E合作具有抗氧化的作用。另外,像是海產類中的牡蠣、蝦和蟹,以及肉類都含有較多的鋅,身體內有許多酵素和免疫系統都需要它的參與才能發揮作用。 3.多喝水,減少含糖飲料攝取 水是人體血液中運輸營養物質的媒介,可以調節體溫和緩衝關節外,還能調節體溫、將代謝廢物帶離身體,身體慢性缺水是導致靜脈血栓栓塞、致命性冠心病和中風的風險因素之一,這些心血管疾病則是可能導致COVID-19中重症的推手。此外,在感染後的常見症狀,包括發燒、喉嚨疼痛、乾咳和聲音沙啞,多補充水分還可以使喉嚨痛癢或乾咳的不適感降低。 很多人會以含糖飲料做為水分補充來源,含糖飲料添加許多精製糖(例如:果糖),在不知不覺中就攝取過多糖份和額外的熱量,恐會造成體重增加外,疫情之下減少外出活動的機會,更可能會雪上加霜,加劇肥胖的機率,肥胖或體重過重,是造成中重症的危險因子之一。 每天建議飲水量須達到8~10杯水(1500~2000 ml)。可將一天需要喝的份量分多次喝,在起床、用餐前後或是外出都是補充水份的好時機。如何利用簡單的方式檢視自己的水份是否喝足呢?我們可以透過觀察尿液的顏色,正常情況下呈現淺黃色為正常,但若是黃色或更深的顏色,則需要持續補充水份。單純的水是最佳的選擇,但若是剛開始嘗試,尚不習慣,也可以從飲用不加糖的飲料(例如:檸檬水或是茶、咖啡),但需注意避免攝取過多的咖啡因。 4.減少過度調味及超加工食品 烹調料理時,常為了追求口味而添加過多調味料(例如:醬油、鹽、番茄醬等),導致鈉攝取過多。此外,在工廠大量製造且不含原型食物的超加工食品,往往在製備過程中添加許多鹽、糖、油脂與化學食品添加物。過多的鈉、脂肪及熱量攝取在日常飲食中的累積,會增加罹患高血壓的風險。研究顯示,高血壓亦可能加重罹患COVID-19後的疾病嚴重程度,增加患者的發炎反應和死亡風險。 衛福部的建議,國人每日的鈉攝取量應該在2400毫克以下(約等於一茶匙的鹽)。除了料理中的鈉,隨著居家的時間增加,超加工食品的攝取也有增加的趨勢,若想要吃點心時,需要避免高鹽高糖的零食或飲料,可以選擇新鮮水果、無糖飲料或是豆漿,健康又營養。 5.避免肥胖,維持運動習慣 文獻顯示肥胖會降低人體的免疫能力,導致病毒、細菌或是黴菌感染風險上升,且肥胖者相較健康體位者,疫苗的保護效果也可能較差,若是不幸確診後,有較高的風險引發嚴重的發炎症狀。 什麼是健康的體位?身體質量指數(body mass index, BMI)可經由體重(公斤)/身高(公尺)2計算求得,根據衛福部的建議,成人BMI範圍應該為18.5 kg/m2 ~24 kg/m2,當超過27則屬於肥胖範圍。此外,也可從腰圍來判斷,腰圍可反應腹部脂肪多寡,男性應該小於90公分,而女生應該小於80公分。 可以透過日常的飲食控制以及保持運動習慣,維持身體的健康和體位。飲食方面,應達到均衡的飲食攝取,攝取適當的熱量,避免在正餐的時間偏食特定一類的食物外,在點心時間也可以使用天然且原型的食物取代含有過多精製糖的零食飲料;在油脂的選擇上,可以減少含較多飽和脂肪酸(例如:豬油、奶油或是椰子油)的動物油,改使用富含不飽和脂肪酸的植物油(例如:葵花子油、橄欖油)烹煮食材。魚類海鮮也是不飽和脂肪酸的來源之一,且富含優質蛋白質。搭配足夠強度和時間的運動,一周至少可以運動五次,且每次達到30分鐘以上,有氧運動以及阻力運動皆需要,有了飲食和運動的相輔相成,可以降低肥胖的風險,增加免疫力,減少中、重症的可能性。 擁有均衡的飲食,不僅可以維持身體的健康,還可以攝取各種增強免疫力的營養素,讓我們在目前緊張的氣氛下,用簡單且日常的飲食減少慌張。   ⚠️此內容爲中國醫藥大學營養學系學生製作,由學生與老師討論及整理,內容如有謬誤,請大家包涵。   參考資料 1. Kim, H., Rebholz, C. M., Hegde, S., LaFiura, C., Raghavan, M., Lloyd, J. F., Cheng, S., & Seidelmann, S. B. (2021). Plant-based diets, pescatarian diets and COVID-19 severity: a population-based case-control study in six countries. BMJ Nutr Prev Health, 4(1), 257-266. https://doi.org/10.1136/bmjnph-2021-000272 2. Merino, J., Joshi, A. D., Nguyen, L. H., Leeming, E. R., Mazidi, M., Drew, D. A., Gibson, R., Graham, M. S., Lo, C. H., Capdevila, J., Murray, B., Hu, C., Selvachandran, S., Hammers, A., Bhupathiraju, S. N., Sharma, S. V., Sudre, C., Astley, C. M., Chavarro, J. E., . . . Chan, A. T. (2021). Diet quality and risk and severity of COVID-19: a prospective cohort study. Gut, 70(11), 2096-2104. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325353 3. Trump, S., Lukassen, S., Anker, M. S., Chua, R. L., Liebig, J., Thürmann, L., Corman, V. M., Binder, M., Loske, J., Klasa, C., Krieger, T., Hennig, B. P., Messingschlager, M., Pott, F., Kazmierski, J., Twardziok, S., Albrecht, J. P., Eils, J., Hadzibegovic, S., . . . Lehmann, I. (2021). Hypertension delays viral clearance and exacerbates airway hyperinflammation in patients with COVID-19. Nat Biotechnol, 39(6), 705-716. https://doi.org/10.1038/s41587-020-00796-1 4. Calder, P. C. (2021). Nutrition and immunity: lessons for COVID-19. Eur J Clin Nutr, 75(9), 1309-1318. https://doi.org/10.1038/s41430-021-00949-8 5. Johnson, E. C., & Adams, W. M. (2020). Water intake, body water regulation and health. Nutrients, 12(3). https://doi.org/10.3390/nu12030702 6. EMRO, W. (2022). Nutrition advice for adults during the COVID-19 outbreak. Retrieved 2022/05/16 from http://www.emro.who.int/nutrition/news/feeding-babies-and-young-children-during-the-covid-19-outbreak.html 7. Iddir, M., Brito, A., Dingeo, G., Fernandez Del Campo, S. S., Samouda, H., La Frano, M. R., & Bohn, T. (2020). Strengthening the immune system and reducing inflammation and oxidative stress through diet and nutrition: Considerations during the COVID-19 Crisis. Nutrients, 12(6). https://doi.org/10.3390/nu12061562 8. 國民健康署. (2021, 2021/08/27). 清涼消暑 聰明喝水笑「喝」呵. Retrieved 2022/05/16 from https://www.mohw.gov.tw/cp-5019-62954-1.html 9. 蔡秀玲, 張振崗, 戴瑄, 葉寶華, 鐘淑英, 蕭清娟, 鄭兆君, & 蕭千祐. (2018). 營養學概論. 台中;華格那企業有限公司.      

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